Cách Sử Dụng ChatGPT trong Y tế

BsCK1 Nguyễn Chí Thành

Trong thời đại công nghệ phát triển mạnh mẽ, ChatGPT trở thành công cụ được ưa chuộng, phục vụ và mang lại hiệu suất khá tốt cho công việc. Bạn có thể dùng trực tiếp trên web qua đường link: https://chatgpt.com, hoặc cài đặt trên smartphone. Hãy cùng tìm hiểu cách cài đặt ChatGPT trên cả điện thoại Android và iPhone nhé!

Cài đặt ChatGPT trên điện thoại Android

Bước 1: Mở ứng dụng CH Play (cửa hàng Google Play) trên điện thoại của bạn.
Bước 2: Tại thanh tìm kiếm, gõ từ khóa “ChatGPT” và nhấn tìm kiếm.
Bước 3: Chọn ứng dụng ChatGPT do OpenAI phát hành.

Bước 4: Nhấn nút “Cài đặt” và chờ đợi quá trình tải xuống và cài đặt hoàn tất.
Bước 5: Sau khi cài đặt xong, mở ứng dụng ChatGPT và làm theo hướng dẫn để đăng nhập hoặc tạo tài khoản mới.

Ứng dụng ChatGPT trên CH Play: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.openai.chatgpt&hl=vi

Cài đặt ChatGPT trên điện thoại iPhone (iOS)

Bước 1: Mở ứng dụng App Store trên điện thoại của bạn.
Bước 2: Tại thanh tìm kiếm, gõ từ khóa “ChatGPT” và nhấn tìm kiếm.
Bước 3: Chọn ứng dụng ChatGPT do OpenAI phát hành.

Bước 4: Nhấn nút “Nhận” (hoặc biểu tượng đám mây nếu bạn đã tải xuống trước đó) và xác thực bằng Face ID, Touch ID hoặc mật khẩu Apple ID của bạn.
Bước 5: Chờ đợi quá trình tải xuống và cài đặt hoàn tất.
Bước 6: Sau khi cài đặt xong, mở ứng dụng ChatGPT và làm theo hướng dẫn để đăng nhập hoặc tạo tài khoản mới.

Ứng dụng ChatGPT trên App Store: https://apps.apple.com/vn/app/chatgpt/id6448311069?l=vi

Lưu ý:

Đảm bảo điện thoại của bạn được kết nối với Internet trong quá trình tải xuống và cài đặt.
Nếu gặp khó khăn trong quá trình cài đặt, bạn có thể khởi động lại điện thoại hoặc kiểm tra lại kết nối mạng.
Sau khi cài đặt thành công, bạn có thể bắt đầu trò chuyện với ChatGPT bằng cách nhập câu hỏi hoặc yêu cầu của bạn vào khung chat.

Chúc bạn cài đặt thành công và có những trải nghiệm thú vị với ChatGPT!

Vậy cách sử dụng ChatGPT như thế nào? Bài viết dưới đây của tôi sẽ hướng dẫn chi tiết về cách sử dụng:

Cách sử dụng ChatGPT

A. Sử dụng để phân tích, biện luận bệnh, đưa ra chẩn đoán, hướng điều trị:

Tôi ví dụ: Một bệnh nhân nam 25 tuổi, vào viện vì đau thượng vị và nôn ói nhiều, nôn ói xong không đỡ đau, không có tư thế giảm đau, ấn thượng vị đau nhiều, uống antacid không đỡ đau. Hãy phân tích dùm tôi nghĩ đến bệnh gì?

Bấm gởi. ChatGPT sẽ trả lời:

🔍 Tóm tắt triệu chứng:

Nam, 25 tuổi
Đau thượng vị dữ dội, không giảm sau khi nôn
Nôn nhiều, không đỡ đau sau nôn
Không có tư thế giảm đau
Ấn thượng vị đau nhiều
Không đáp ứng với antacid

🧠 Phân tích lâm sàng & chẩn đoán phân biệt:

Viêm tụy cấp (acute pancreatitis) – Rất cần nghĩ tới đầu tiên
- Đặc điểm:
  - Đau vùng thượng vị lan ra sau lưng hoặc đau âm ỉ dữ dội
  - Nôn nhiều nhưng không làm giảm đau
  - Không tư thế giảm đau rõ ràng
  - Thường không đáp ứng với antacid
- Gợi ý thêm:
  - Có thể kèm tăng amylase, lipase
  - Tiền sử uống rượu hoặc sỏi mật (nhưng không bắt buộc có)
- => Trường hợp bạn mô tả rất phù hợp với viêm tụy cấp
Thủng tạng rỗng (vd: thủng dạ dày tá tràng)
- Đặc điểm:
  - Khởi phát đột ngột
  - Đau dữ dội, bụng phản ứng, đề kháng
  - Có thể có vai gồng, liệt ruột
  - Thường có dấu hiệu viêm phúc mạc
  - Thường không nôn nhiều, đau không liên tục
- → Có thể nghĩ tới nếu có dấu hiệu viêm phúc mạc hoặc X-quang bụng đứng thấy liềm hơi dưới hoành
Loét dạ dày – tá tràng tiến triển
- Đặc điểm:
  - Đau thượng vị
  - Có thể nôn nhưng thường đỡ đau sau nôn
  - Đáp ứng với antacid
- → Ít nghĩ tới trong trường hợp này vì không đỡ sau nôn và không đáp ứng antacid
Tắc ruột cao / Hội chứng nôn do ruột non
- Đau bụng kèm nôn
- Thường có bí trung đại tiện, bụng chướng
- Ít đau khu trú rõ rệt vùng thượng vị như mô tả
- → Không phù hợp lắm

✅ Chẩn đoán nghĩ đến hàng đầu: Viêm tụy cấp

🔬 Cần làm thêm để xác định:

Xét nghiệm Amylase & Lipase máu
Công thức máu (bạch cầu tăng?)
Siêu âm bụng (tụy phù nề, ống tụy giãn, dịch quanh tụy...)
CT scan bụng nếu cần
Hỏi thêm: có tiền sử uống rượu, sỏi mật, tăng triglycerid, chấn thương bụng không?

Nếu bạn đang chuẩn bị báo cáo ca lâm sàng hoặc hội chẩn, mình có thể giúp bạn viết phần nhận định và hướng xử trí nữa. Bạn cần không?

Tới đây bạn được hướng dẫn hướng đên một bệnh lý viêm tụy cấp và cần phải hỏi thêm một số ý cùng với làm xét nghiệm để chẩn đoán.

ChatGPT nói hỏi bạn có cần hướng xử trí không? giả sử tôi nói cần hướng điều trị thì nó trả lời sao nhé? chờ xem!

ChatGPT trả lời:

📝 Nhận định chính:

Bệnh nhân nam, 25 tuổi, nhập viện vì đau thượng vị dữ dội kèm nôn nhiều, không giảm đau sau nôn, không đáp ứng với thuốc kháng acid, thăm khám ấn đau nhiều vùng thượng vị, không có tư thế giảm đau đặc hiệu. Các đặc điểm lâm sàng gợi ý nhiều đến viêm tụy cấp.

Chẩn đoán nghi ngờ: Viêm tụy cấp.

🚑 Hướng xử trí ban đầu:

1. Xác định chẩn đoán – cận lâm sàng cần thực hiện ngay:

✅ Amylase & Lipase huyết thanh (ưu tiên Lipase nếu có)
✅ Công thức máu (bạch cầu tăng, hematocrit)
✅ Men gan (AST, ALT), bilirubin, GGT → loại trừ nguyên nhân do sỏi mật
✅ Triglycerid máu (tăng >1000 có thể là nguyên nhân)
✅ CRP / Procalcitonin nếu nghi nặng
✅ Siêu âm bụng tổng quát (tìm dịch quanh tụy, sỏi mật)
✅ CT bụng có cản quang nếu chẩn đoán chưa rõ hoặc đánh giá mức độ tổn thương tụy (sau 48h nếu cần)

2. Xử trí hỗ trợ ban đầu (nội khoa):

🚫 Nhịn ăn hoàn toàn (NPO)
💧 Bù dịch tích cực: NaCl 0.9% hoặc Ringer Lactate 2-3 L/ngày tùy HA và bilan vào-ra
💊 Giảm đau: Paracetamol truyền TM, có thể cân nhắc Tramadol nếu không đáp ứng
💉 Thuốc chống nôn: Ondansetron hoặc Metoclopramide
📈 Theo dõi sát mạch, huyết áp, nước tiểu, đau bụng, hô hấp

3. Tùy diễn tiến – Cân nhắc thêm:

Kháng sinh nếu có nhiễm trùng hoặc nghi hoại tử tụy nhiễm
Hội chẩn ngoại khoa nếu có biến chứng (áp xe, viêm phúc mạc, thủng)
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nếu cần hồi sức nhiều

📌 Ghi chú:

Nếu amylase/lipase >3 lần bình thường, kết hợp lâm sàng phù hợp → có thể chẩn đoán xác định viêm tụy cấp mà không cần CT.
Luôn tìm nguyên nhân (rượu, sỏi mật, tăng triglycerid, thuốc...) để xử trí nguyên nhân tránh tái phát.

Nếu bạn cần mình giúp làm phần báo cáo ca bệnh hoàn chỉnh theo mẫu hồ sơ bệnh án nội khoa (từ lý do vào viện đến chẩn đoán – xử trí – diễn biến), cứ nói nha!

Tôi lại hỏi: Giả sử đây là một bệnh viêm tụy cấp có nhiễm trùng thì tôi phải điều trị thuốc gì?

ChatGPT trả lời:

💉 Kháng sinh điều trị viêm tụy cấp có nhiễm trùng:

✅ Lựa chọn đầu tay (phổ rộng, thấm tốt vào tụy):

Carbapenem (rộng nhất, ưu tiên trong tụy hoại tử nhiễm trùng):
- Imipenem/cilastatin 500 mg mỗi 6 giờ IV
- Meropenem 1g mỗi 8 giờ IV
  → Thấm tụy tốt, hiệu quả trên vi khuẩn Gram âm, Gram dương, kỵ khí và cả vi khuẩn đường ruột đa kháng.
Fluoroquinolone + Metronidazole:
- Ciprofloxacin 400 mg IV mỗi 12 giờ hoặc
- Levofloxacin 750 mg IV mỗi ngày
  + Metronidazole 500 mg mỗi 8 giờ
  → Nếu không dùng được carbapenem hoặc mức độ trung bình.
Piperacillin/Tazobactam 4.5g mỗi 6–8 giờ IV
→ Cũng là lựa chọn phổ rộng, hiệu quả nếu không có vi khuẩn đa kháng

Tôi lại hỏi tiếp: Ngoài kháng sinh ra, tôi phải dùng thêm thuốc gì cho bệnh nhân?

ChatGPT trả lời:

Rất hay! Việc điều trị viêm tụy cấp có nhiễm trùng không chỉ là kháng sinh, mà còn là xử trí toàn diện với nhiều nhóm thuốc để kiểm soát triệu chứng, hỗ trợ cơ quan, và phòng ngừa biến chứng. Dưới đây là các nhóm thuốc bạn cần kê thêm:

💊 Các thuốc cần dùng thêm (ngoài kháng sinh):

1. ✅ Giảm đau:

Paracetamol 1g truyền TM mỗi 6–8h nếu đau nhẹ đến trung bình
Tramadol 50–100 mg TM mỗi 6–8h nếu đau nặng hơn
Morphin: tránh nếu có nghi ngờ co thắt cơ vòng Oddi, nhưng có thể dùng liều thấp nếu không đáp ứng

⚠️ Tránh NSAIDs nếu có nguy cơ suy thận, xuất huyết tiêu hóa

2. ✅ Chống nôn:

Ondansetron 4–8 mg IV mỗi 8 giờ
Hoặc Metoclopramide 10 mg IV mỗi 8 giờ

3. ✅ Bù dịch – hồi sức nội khoa:

NaCl 0.9% hoặc Ringer Lactate (ưu tiên nếu không có chống chỉ định)
Tốc độ: 250–500 ml/giờ trong 24–48h đầu (tùy mạch, HA, nước tiểu...)
Theo dõi nước tiểu ≥ 0.5 ml/kg/h, dấu hiệu quá tải dịch (phù, khó thở...)

4. ✅ Thuốc ức chế tiết dịch tiêu hóa (cân nhắc):

Octreotide (Sandostatin) 100 mcg SC mỗi 8 giờ hoặc truyền TM
→ Giảm tiết tụy, chưa bắt buộc theo mọi phác đồ, nhưng hay được dùng ở VN
Hoặc: Somatostatin truyền TM

5. ✅ Bảo vệ niêm mạc dạ dày:

PPI (esomeprazole, pantoprazole) 40 mg/ngày IV
→ Phòng ngừa loét do stress hoặc do dùng thuốc

6. ✅ Dinh dưỡng – Hỗ trợ chuyển hóa:

Không ăn uống qua đường miệng (NPO) trong giai đoạn cấp
Nếu >5 ngày không ăn được → nuôi ăn qua ống sonde jejunal hoặc nuôi ăn tĩnh mạch nếu cần
Theo dõi điện giải (K, Ca, Mg), glucose máu

7. ⛔ Chưa nên dùng sớm (trừ chỉ định cụ thể):

Kháng sinh dự phòng nếu không nhiễm trùng
Corticoid
Prokinetics (nếu liệt ruột nặng có thể cân nhắc sau)

🔁 Tóm tắt nhóm thuốc:

Mục tiêu	Thuốc cụ thể
Kháng sinh	Meropenem / Cipro + Metronidazole
Giảm đau	Paracetamol, Tramadol
Chống nôn	Ondansetron, Metoclopramide
Bù dịch	NaCl 0.9% / Ringer Lactate
Ức chế tiết tụy	Octreotide (nếu chỉ định)
Bảo vệ dạ dày	PPI (esomeprazole, pantoprazole)
Dinh dưỡng	NPO → hỗ trợ nuôi ăn nếu cần

Nếu bạn đang làm bài báo cáo hoặc viết bệnh án, mình có thể giúp trình bày phần phác đồ điều trị cụ thể theo dạng gạch đầu dòng hoặc bảng thuốc nhé. Bạn muốn theo kiểu nào?

Tôi nhận định: phần hướng dẫn điều trị này gần như OK ngoại trừ Tramadol vì Tramadol là dẫn xuất của Morphin, chúng làm co thắt cơ vòng Oddi, nặng thêm tình hình bệnh, đây là một chống chỉ định, nếu muốn dùng giảm đau trong viêm tụy cấp thì dùng Dolargan.

Ngoài vấn đề này thì tất cả các vấn đề gợi ý trên thật là thông minh.

B. Sử dụng để đọc kháng sinh đồ.

Giả sử có một người quen đưa một kết quả kháng sinh đồ nhờ xem hộ và tư vấn mà quí vị chưa từng xem kháng sinh đồ lần nào, đừng lo, ChatGPT sẽ giúp bạn một cách hoàn hảo. Hoặc trong lúc điều trị viêm tụy cấp bạn có kết quả kháng sinh đồ thì cũng có thể hỏi ChatGPT để được chỉ dẫn.

Đầu tiên bạn chụp phiếu kết quả kháng sinh đồ, sau đó bạn hãy bấm vào dấu + để tải ảnh lên và đặt câu hỏi:

Phân tích dùm tôi kháng sinh đồ này.

Rất tốt, bạn đã cung cấp một kháng sinh đồ – đây là bảng cực kỳ quan trọng trong điều trị viêm tụy cấp có nhiễm trùng, đặc biệt khi có kết quả cấy vi sinh và kháng sinh đồ trả về như thế này.

🔬 Phân tích kháng sinh đồ:

✅ Vi khuẩn có sản xuất ESBL (+):

👉 Đây là điểm mấu chốt!

ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamase): vi khuẩn tiết men kháng lại gần như toàn bộ penicillin và cephalosporin thế hệ 3.
→ Các kháng sinh như cefotaxime, ceftriaxone, cefepime, ceftazidime... KHÔNG còn hiệu lực

🧪 Phân tích từng kháng sinh chính:

Kháng sinh	Kết quả	Nhận định
Amoxicillin/clavulanic	I	Trung gian → KHÔNG ưu tiên dùng
Ampicillin	R	Đề kháng
Trimethoprim/sulfamethoxazole	S	Nhạy cảm → có thể dùng nếu nhiễm nhẹ
Chloramphenicol	S	Có thể dùng, nhưng ít ưu tiên do độc tính
Ciprofloxacin	R	Đề kháng → loại bỏ
Cefepime, Cefotaxime, Ceftazidime	R	ĐỀ KHÁNG (do ESBL) → KHÔNG DÙNG
Imipenem	S	✅ Hiệu quả tốt, ưu tiên hàng đầu
Colistin (MIC 0.5)	I	Trung gian → Chỉ dùng khi không còn lựa chọn khác
Gentamycin, Tobramycin	S	Có thể phối hợp nếu nhiễm trùng nặng
Tigecycline	S	✅ Nhạy cảm, tốt trong nhiễm trùng ổ bụng
Tetracycline	S	Nhạy cảm – nhưng ít ưu tiên do hiệu quả kém hơn

✅ Kháng sinh nên chọn trong trường hợp nhiễm trùng nặng (vd: viêm tụy hoại tử nhiễm trùng):

🔶 Ưu tiên hàng đầu:

Imipenem: nhạy cảm, thấm tụy tốt, bền với ESBL
- Liều: 500 mg IV mỗi 6 giờ

🔶 Phối hợp nếu cần:

Tigecycline: thấm mô tốt, bao phủ Gram âm, Gram dương, kỵ khí
- Liều: 100 mg IV bolus, sau đó 50 mg IV mỗi 12 giờ

⚠️ Tránh dùng:

Tất cả các cephalosporin (do vi khuẩn ESBL)
Ciprofloxacin (đề kháng)
Colistin: MIC 0.5 nhưng chỉ ở mức trung gian, không ưu tiên trừ khi không còn lựa chọn

📌 Gợi ý phác đồ điều trị từ kháng sinh đồ này:

text
Imipenem 500 mg IV mỗi 6 giờ
± Tigecycline 50 mg IV mỗi 12 giờ (nếu nhiễm trùng nặng, có ổ áp-xe)

Nếu bạn cần, mình có thể hỗ trợ soạn phác đồ điều trị chi tiết trong hồ sơ bệnh án hoặc slide trình bày nữa. Bạn muốn mình giúp phần đó không?

C. Đọc điện tim:

Bạn bấm dấu + để tải điện tim lên và hỏi hãy phân tích điện tim này.

ChatGPT trả lời:

Đây là một bản ghi điện tâm đồ (ECG) 12 chuyển đạo. Dưới đây là phân tích sơ bộ:

1. Thông tin hành chính:

Giới tính: Nam
Ngày thực hiện: 7 tháng 4 năm 2025
Nhịp tim: ~61 bpm → nhịp chậm giới hạn, có thể bình thường ở người có thể trạng tốt.

2. Phân tích điện tâm đồ:

a. Nhịp:

Sóng P xuất hiện đều và đi trước mỗi phức bộ QRS → nhịp xoang.
Tần số nhịp tim khoảng 60–62 nhịp/phút → nhịp xoang chậm.

b. Trục điện tim:

Chuyển đạo D1 dương, aVF dương → trục điện tim bình thường.

c. Dạng sóng:

Sóng P: có mặt, hình dạng bình thường.
Khoảng PR: bình thường (~0.12–0.20 giây).
Phức bộ QRS: hẹp (<0.12 giây), không có dạng block nhánh rõ ràng.
Sóng T:
- Có dấu hiệu âm hoặc dẹt ở V1–V3, và có vẻ đảo ngược ở V3 → cần chú ý.
- Ở các chuyển đạo thành bên (V5, V6, D1, aVL), sóng T hơi dẹt.
ST segment:
- Có vẻ chênh lên nhẹ ở V2–V3 → có thể là bình thường (do vị trí), nhưng cũng cần loại trừ STEMI thành trước nếu có triệu chứng lâm sàng.
- Không có chênh xuống rõ ràng ở các chuyển đạo khác.

d. Kết luận ban đầu:

Nhịp xoang chậm (~61 bpm).
Trục điện tim bình thường.
Không có block nhánh hay block nhĩ-thất.
ST chênh nhẹ V2–V3, có thể bình thường ở nam giới trẻ, nhưng nếu có triệu chứng đau ngực → cần loại trừ NMCT cấp.
Sóng T đảo ngược nhẹ ở V3 có thể là biến thể bình thường, hoặc dấu hiệu thiếu máu cục bộ nhẹ → kết hợp lâm sàng.

Khuyến nghị:

Nếu không có triệu chứng (đau ngực, khó thở, ngất, v.v.) → có thể theo dõi.
Nếu có triệu chứng hoặc có yếu tố nguy cơ tim mạch → nên làm thêm các xét nghiệm (men tim, siêu âm tim, ECG gắng sức, v.v.).

Bạn có muốn mình dịch phần này sang tiếng Anh không? Hoặc nếu bạn có triệu chứng hay cần giải thích kỹ hơn về đoạn ST chênh, mình có thể đi sâu thêm.

Tới đây tôi hỏi thêm: Bệnh nhân nữ 70 tuổi có đau ngực, CKMB 150 U/L, vậy nghĩ vấn đề gì?

ChatGPT sẽ trả lời:

Với bệnh nhân nữ 70 tuổi, đau ngực, và CK-MB tăng cao (150 U/L) kèm theo hình ảnh điện tâm đồ (ECG) có thay đổi ST và sóng T bất thường ở V2–V3, ta có thể nghĩ đến chẩn đoán:

🩺 Chẩn đoán nghi ngờ hàng đầu:

👉 Nhồi máu cơ tim cấp (NSTEMI hoặc STEMI thành trước)

🔍 Cơ sở chẩn đoán:

Dữ liệu	Ý nghĩa
Tuổi cao (70 tuổi)	Yếu tố nguy cơ tim mạch
Giới nữ	Biểu hiện NMCT ở nữ thường kín đáo và không điển hình
Đau ngực	Triệu chứng kinh điển của NMCT
CK-MB = 150 U/L	Rất cao (bình thường < 24 U/L) → tổn thương cơ tim cấp tính
ECG: ST chênh V2–V3, T đảo ngược V3	Gợi ý tổn thương thành trước, có thể STEMI hoặc NSTEMI sớm

❗️Phân biệt STEMI vs. NSTEMI:

STEMI (Nhồi máu cơ tim ST chênh): nếu ST chênh ≥1mm ở ≥2 chuyển đạo liên tiếp (V2–V3) → cần can thiệp tái tưới máu khẩn cấp.
NSTEMI (ST không chênh): nếu không đủ tiêu chuẩn chênh ST nhưng có men tim tăng → vẫn là NMCT, cần điều trị kháng đông, thuốc chống ngưng tập tiểu cầu và theo dõi sát.

→ Trong ECG này: ST chênh nhẹ ở V2–V3, không rõ ràng có đạt ngưỡng STEMI (ở nữ ≥1.5 mm ở V2–V3 là tiêu chuẩn). Nhưng do có CK-MB tăng cao và đau ngực, ít nhất phải chẩn đoán NSTEMI và theo dõi sát ECG serial.

✅ Khuyến nghị xử trí:

Nhập viện cấp cứu/tim mạch ngay.
Theo dõi ECG nhiều lần để phát hiện tiến triển ST chênh hoặc block.
Làm thêm men tim Troponin I/T để xác nhận chẩn đoán.
Điều trị như hội chứng vành cấp (ACS):
- Kháng kết tập tiểu cầu: Aspirin + Clopidogrel
- Heparin hoặc enoxaparin
- Nitroglycerin, giảm đau (morphine nếu cần)
- Theo dõi biến chứng loạn nhịp, suy tim
Cân nhắc chụp động mạch vành sớm.

Nếu bạn muốn mình hỗ trợ viết một chẩn đoán y khoa chi tiết hay báo cáo lâm sàng dựa trên các dữ liệu này, mình có thể hỗ trợ luôn nhé.

Quá xuất sắc phải không nào?

D. Đọc phim XQuang, CT Scan...

Bạn tải phim lên và hỏi: Hãy phân tích dùm tôi phim này!

ChatGPT trả lời:

Cảm ơn bạn đã chia sẻ phim X-quang. Đây là một phim X-quang ngực thẳng (PA – Posterior-Anterior), thường được dùng để đánh giá các cấu trúc trong lồng ngực bao gồm phổi, tim, xương sườn và cột sống ngực. Dưới đây là một số nhận định sơ bộ:

🔍 Nhận định tổng quát:

Tim: Kích thước bóng tim có vẻ bình thường, không thấy dấu hiệu giãn to bất thường.
Phổi:
- Hai trường phổi thông khí tương đối tốt.
- Không thấy hình ảnh mờ bất thường, nốt, khối hay xẹp phổi rõ rệt.
- Không thấy tràn dịch hay tràn khí màng phổi.
Cơ hoành: Cơ hoành hai bên có hình dạng bình thường, không thấy dấu hiệu bị nâng cao hay bất thường rõ rệt.
Xương: Các xương sườn, đòn, cột sống và xương vai không có dấu hiệu gãy hay tổn thương rõ ràng. Không thấy tổn thương xương lạ.

📌 Một số lưu ý thêm:

Nếu bạn (hoặc người được chụp) có triệu chứng như ho kéo dài, khó thở, đau ngực, sốt, hoặc tiền sử bệnh phổi, cần đối chiếu với lâm sàng và có thể cần chụp thêm phim nghiêng hoặc CT scan để đánh giá rõ hơn.
Phim nhìn có vẻ chất lượng tốt (kỹ thuật chụp rõ, không bị mờ hay lệch tư thế).

👉 Nếu bạn có triệu chứng cụ thể, tiền sử bệnh, hay kết luận của bác sĩ đã đưa ra, bạn có thể chia sẻ thêm để mình hỗ trợ phân tích sâu hơn.

Bạn muốn mình đánh giá theo hướng gì? Ví dụ như nghi lao phổi, viêm phổi, COPD, hay khối u chẳng hạn?

Tôi hỏi thêm: Bệnh nhân 35 tuổi, có sốt ho, có 3 giảm đỉnh phổi phải thì nghĩ đến vấn đề gì?

Cảm ơn bạn đã cung cấp thông tin bổ sung rất quan trọng.

🔎 Tóm tắt lâm sàng:

Bệnh nhân 35 tuổi, có sốt và ho
Có dấu hiệu 3 giảm (giảm rung thanh, gõ đục, rì rào phế nang giảm) đỉnh phổi phải

🧠 Chẩn đoán nghĩ đến đầu tiên:

✅ Lao phổi – tổn thương đỉnh phổi phải

Đây là chẩn đoán hàng đầu cần nghĩ đến trong bối cảnh:

Tuổi còn trẻ
Có triệu chứng toàn thân (sốt, ho – có thể là ho khan hoặc ho khạc đàm, có thể kèm ho ra máu nhẹ)
Tổn thương khu trú vùng đỉnh phổi – là vị trí ưa thích của lao phổi thể hoạt động, đặc biệt là thể lao phổi thứ phát (thường gặp ở người lớn).

📸 Trên phim X-quang bạn cung cấp:

Vùng đỉnh phổi phải có vẻ có hình ảnh mờ nhẹ không đồng nhất, khó thấy rõ ranh giới – có thể gợi ý tổn thương thâm nhiễm.
Không rõ hang lao, nhưng để khẳng định cần phim có độ phân giải cao hơn hoặc CT ngực.
Không thấy tràn dịch hay tràn khí màng phổi.

🔬 Các bước cần làm tiếp:

Chụp CT ngực liều thấp (HRCT) nếu có điều kiện – giúp đánh giá rõ hơn tổn thương phổi.
Xét nghiệm lao:
- Đàm soi AFB, nhuộm Ziehl–Neelsen
- Xpert MTB/RIF (GeneXpert) – xét nghiệm phát hiện nhanh vi khuẩn lao và kháng Rifampicin
- Cấy đàm nếu nghi ngờ cao nhưng chưa rõ
Huyết học – viêm: CRP, công thức máu, tốc độ lắng máu…
Khám chuyên khoa lao/hô hấp

❗ Ghi nhớ:

Với bệnh cảnh lâm sàng và hình ảnh học như trên, lao phổi là chẩn đoán cần đặt lên hàng đầu cho đến khi được loại trừ.

Nếu bạn cần mình giúp đọc kỹ hơn trên ảnh X-quang này (vẽ lại vùng nghi tổn thương chẳng hạn), mình có thể hỗ trợ thêm. Bạn có muốn mình làm điều đó không?

Tôi lại hỏi tiếp: vì bệnh nhân trên sinh năm 1967, nay là 58 tuổi mà mình hỏi ban đầu là 35 tuổi thì hớ rồi, nên viết câu hỏi lại như sau: Tôi đã nhầm bệnh nhân này 58 tuổi chứ không phải 35 tuổi, vậy có thay đổi lập luận không?

ChatGPT trả lời:

Cảm ơn bạn đã cập nhật. Việc bệnh nhân 58 tuổi thay vì 35 tuổi chắc chắn ảnh hưởng đến hướng chẩn đoán, nhưng không làm thay đổi hoàn toàn.

🔄 Cập nhật lại hướng nghĩ khi bệnh nhân 58 tuổi:

🩺 1. Vẫn phải nghĩ đến lao phổi

Lao phổi vẫn là chẩn đoán quan trọng, đặc biệt ở Việt Nam – quốc gia có tỷ lệ lao cao.
Tuy nhiên, ở người lớn tuổi, lao có thể biểu hiện âm thầm, không điển hình, dễ nhầm với các bệnh lý phổi mạn khác như COPD, viêm phổi tái phát, hoặc ung thư.
Tổn thương đỉnh phổi vẫn là dấu hiệu gợi ý mạnh trong lao thứ phát – thường xảy ra ở người lớn, đặc biệt nếu có suy giảm miễn dịch, đái tháo đường, suy dinh dưỡng, v.v.

⚠️ 2. Cần nghĩ thêm đến Ung thư phổi (đặc biệt thể ngoại vi)

Ở độ tuổi 58, cần thêm nghi ngờ ung thư phổi, đặc biệt nếu bệnh nhân:

Hút thuốc lá hoặc tiếp xúc khói bụi, hóa chất
Ho kéo dài, sụt cân, ho ra máu nhẹ
Tổn thương đỉnh phổi → Hội chứng Pancoast cũng cần được cân nhắc nếu có đau vai, tay, liệt cơ…

🧠 3. Viêm phổi – thâm nhiễm khu trú vùng đỉnh

Cũng có thể là viêm phổi do vi khuẩn, đặc biệt nếu diễn tiến cấp tính.
Tuy nhiên, viêm phổi vùng đỉnh thường không phổ biến, và “3 giảm” thường gặp hơn trong các trường hợp có tràn dịch màng phổi nhẹ hoặc xẹp phổi.

✅ Tóm lại: Với bệnh nhân 58 tuổi, sốt ho, 3 giảm đỉnh phổi phải, cần nghĩ:

Chẩn đoán	Cơ sở lâm sàng & hình ảnh
Lao phổi	Vẫn hàng đầu nếu có gầy, sốt nhẹ về chiều, ho kéo dài; tổn thương đỉnh phổi
Ung thư phổi	Ở tuổi này, không thể bỏ qua; đặc biệt nếu hút thuốc, ho máu, sụt cân
Viêm phổi	Nếu diễn tiến cấp tính, có sốt cao, đàm đục
Xẹp phổi/thâm nhiễm	Có thể gây 3 giảm nếu chèn ép hoặc viêm lan tỏa

👉 Bạn có thể chia sẻ thêm bệnh nhân có hút thuốc không, có sụt cân hay ho ra máu, hoặc có xét nghiệm máu/X-quang phổi cũ để so sánh không – mình sẽ hỗ trợ phân tích kỹ hơn.

Bạn có muốn mình so sánh hình ảnh phim X-quang đỉnh phổi phải kỹ hơn không?

E. Đọc siêu âm:

ChatGPT trả lời:

Cảm ơn bạn đã chia sẻ hình ảnh siêu âm. Dưới đây là một số nhận định tổng quan từ hình ảnh bạn cung cấp, tuy nhiên, đây không phải là chẩn đoán y khoa chính thức, và bạn nên tham khảo bác sĩ chuyên khoa để có đánh giá chính xác nhất.

🖼️ Hình 1:

Hình ảnh siêu âm này gồm hai mặt cắt (bên trái và phải).
Có vẻ là siêu âm ổ bụng với đầu dò cong (C36 3.5 MHz), nhiều khả năng đang quan sát gan hoặc thận.
Không có cấu trúc rõ ràng của thai trong ảnh này.
Không thấy tổn thương rõ rệt hoặc khối bất thường lớn dễ nhận biết bằng mắt thường.

🖼️ Hình 2:

Cũng là ảnh siêu âm hai mặt cắt.
Ở mặt cắt bên trái: Có một cấu trúc tròn, viền đều, có vẻ là túi thai trong tử cung. Kích thước đo được là khoảng 36mm x 40mm.
Không rõ có thấy được phôi thai hoặc tim thai không từ hình ảnh này, nhưng cấu trúc này rất gợi ý là đang mang thai giai đoạn đầu.
Mặt cắt bên phải có vẻ là một phần khác của tử cung hoặc buồng trứng, không có bất thường rõ rệt.

📌 Tóm tắt sơ bộ:

Rất có thể bạn đang mang thai, dựa theo hình ảnh túi thai ở hình thứ hai.
Không thấy dấu hiệu bất thường lớn trên ảnh (như khối u rõ rệt hay chảy máu).
Tuy nhiên, siêu âm cần được đọc bởi bác sĩ chuyên khoa sản hoặc chẩn đoán hình ảnh để xác định:
- Có phôi thai và tim thai chưa.
- Thai có làm tổ đúng vị trí không (trong tử cung).
- Tình trạng của các cơ quan khác (buồng trứng, vòi trứng...).

Bạn muốn mình hỗ trợ thêm về:

Cách đọc các chỉ số siêu âm?
Tuổi thai ước lượng từ kích thước túi thai?
Các dấu hiệu cần lưu ý trong giai đoạn đầu thai kỳ?

👉 Hãy nói thêm để mình hỗ trợ cụ thể hơn nhé!

Tôi lại hỏi tiếp: Bệnh nhân này là nam 90 tuổi thì sao?

ChatGPT trả lời:

Ồ — nếu bệnh nhân là nam giới 90 tuổi, thì hình ảnh siêu âm thứ hai (có cấu trúc giống túi thai) chắc chắn không phải là thai kỳ rồi 😅. Với thông tin này, chúng ta cần xem xét lại hoàn toàn theo hướng bệnh lý khác, nhiều khả năng liên quan đến hệ tiết niệu hoặc tiêu hóa, đặc biệt là gan, thận, bàng quang, hoặc tuyến tiền liệt.

📌 Phân tích lại hình ảnh với thông tin nam 90 tuổi:

🖼️ Hình 1:

Có thể là mặt cắt gan hoặc thận.
Không rõ thấy tổn thương dạng khối chắc hay sỏi, nhưng có vài vùng tăng âm và giảm âm xen kẽ.
Cần đặt nghi ngờ:
- U gan, xơ gan, hoặc
- Thận có tổn thương mãn tính, nang, hoặc thay đổi do tuổi già.

🖼️ Hình 2:

Mặt cắt bên trái có một cấu trúc tròn, viền rõ, giảm âm (đen) – giống như hình ảnh của nang hoặc u nang.
- Trong bối cảnh người lớn tuổi, nam giới, vị trí này có thể gợi ý:
  - Nang gan
  - Nang thận
  - Hoặc thậm chí là u bàng quang dạng nang
Kích thước đo khoảng 36 x 40 mm — là một cấu trúc không nhỏ, có thể cần theo dõi hoặc đánh giá thêm.
Mặt cắt bên phải cũng thấy một vùng có tăng âm nhẹ phía dưới – có thể là nước tiểu trong bàng quang hoặc tổn thương nhỏ hơn.

⚠️ Khả năng cần nghĩ đến:

Nang gan hoặc thận (lành tính thường gặp ở người cao tuổi)
U nang bàng quang
Ít gặp hơn: Ung thư có vùng hoại tử, tổn thương di căn, hoặc tổn thương do nhiễm trùng (áp xe...).

✅ Đề xuất:

Bệnh nhân nên được bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc tiết niệu xem trực tiếp hình ảnh và có thể làm thêm:
- Siêu âm Doppler
- Xét nghiệm chức năng gan thận
- CT scan nếu nghi tổn thương ác tính hoặc cần phân biệt nang vs khối u

Bạn có muốn mình hỗ trợ phân biệt cụ thể hơn giữa các bệnh lý có thể gặp ở người lớn tuổi dựa trên hình ảnh này không? Hoặc mình có thể mô tả lại báo cáo tóm tắt theo hướng chuyên môn giúp bạn nhé.

Tôi nhận xét: đúng là có nang thận P

Tôi tiếp tục hỏi: Còn đáy phổi phải thì sao?

ChatGPT trả lời:

Câu hỏi rất hay và tinh tế luôn! Khi xem siêu âm bụng — đặc biệt là ở bệnh nhân lớn tuổi, một số mặt cắt vùng gan, thận trên có thể “lướt qua” đáy phổi phải và vùng màng phổi – hoành.

📍 Quan sát đáy phổi phải trên ảnh siêu âm:

🖼️ Trong Hình 1 (bên trái và phải):

Có vẻ như vùng trên gan xuất hiện một dải echo mạnh và đều, phía trên là một vùng trống âm — đây nhiều khả năng là cơ hoành và đáy phổi phải.
Không thấy hình ảnh dịch tụ rõ (dịch màng phổi) — thường sẽ thấy một vùng trống âm hình lưỡi liềm nếu có tràn dịch màng phổi.
Không có hình ảnh “comet tail” hay “B-lines” dày đặc — thường gợi ý phù phổi hay tổn thương kẽ.
Không có vùng đặc phổi (consolidation) điển hình.

✅ Kết luận sơ bộ về đáy phổi phải:

Không thấy dấu hiệu tràn dịch màng phổi rõ.
Không thấy đông đặc phổi hoặc tổn thương phổi rõ nét từ hình ảnh siêu âm này.
Tuy nhiên, đáy phổi trong siêu âm bụng chỉ là một phần nhỏ, nên không thể loại trừ hoàn toàn bệnh lý phổi nếu nghi ngờ lâm sàng (ví dụ viêm phổi, u phổi đáy, tràn khí màng phổi...).

🔍 Gợi ý tiếp theo:

Nếu bệnh nhân có triệu chứng hô hấp (ho, khó thở, đau ngực...), thì nên:

Chụp X-quang ngực hoặc CT scan ngực để đánh giá rõ hơn vùng phổi.
Làm thêm siêu âm ngực chuyên sâu nếu nghi có tràn dịch, đặc biệt ở người già có nguy cơ nhiễm trùng hô hấp.

Bạn muốn mình giúp bạn viết mô tả chi tiết phần đáy phổi phải trong một báo cáo siêu âm chuẩn y khoa không? Hoặc bạn cần đối chiếu với bệnh cảnh lâm sàng cụ thể của bệnh nhân này?

Cũng khá đỉnh!

LƯU Ý: Khi hỏi một chủ đề khác, bạn hãy thoát khỏi chương trình ChatGPT rồi mở lại tiếp tục hỏi, nếu không ChatGPT tưởng nhầm các vấn đề bạn đang hỏi là trên cùng một bệnh nhân, làm thông tin nhận được đôi khi không như ý muốn.

Đang còn cập nhật...

Ngoài ra ChatGPT có thể viết cho bạn một bài tham luận, bài văn, bài thơ một cách nhanh chống, cái quan trọng là bạn đưa ra câu lệnh đầy đủ, càng đầy đủ thì bài viết càng hay, như ý muốn của bạn.

Cách Sử Dụng ChatGPT trong Y tế

Cách sử dụng ChatGPT

A. Sử dụng để phân tích, biện luận bệnh, đưa ra chẩn đoán, hướng điều trị:

🔍 Tóm tắt triệu chứng:

🧠 Phân tích lâm sàng & chẩn đoán phân biệt:

Viêm tụy cấp (acute pancreatitis) – Rất cần nghĩ tới đầu tiên

Thủng tạng rỗng (vd: thủng dạ dày tá tràng)

Loét dạ dày – tá tràng tiến triển

Tắc ruột cao / Hội chứng nôn do ruột non

✅ Chẩn đoán nghĩ đến hàng đầu: Viêm tụy cấp

🔬 Cần làm thêm để xác định:

📝 Nhận định chính:

🚑 Hướng xử trí ban đầu:

1. Xác định chẩn đoán – cận lâm sàng cần thực hiện ngay:

2. Xử trí hỗ trợ ban đầu (nội khoa):

3. Tùy diễn tiến – Cân nhắc thêm:

📌 Ghi chú:

💉 Kháng sinh điều trị viêm tụy cấp có nhiễm trùng:

✅ Lựa chọn đầu tay (phổ rộng, thấm tốt vào tụy):

💊 Các thuốc cần dùng thêm (ngoài kháng sinh):

1. ✅ Giảm đau:

2. ✅ Chống nôn:

3. ✅ Bù dịch – hồi sức nội khoa:

4. ✅ Thuốc ức chế tiết dịch tiêu hóa (cân nhắc):

5. ✅ Bảo vệ niêm mạc dạ dày:

6. ✅ Dinh dưỡng – Hỗ trợ chuyển hóa:

7. ⛔ Chưa nên dùng sớm (trừ chỉ định cụ thể):

🔁 Tóm tắt nhóm thuốc:

B. Sử dụng để đọc kháng sinh đồ.

🔬 Phân tích kháng sinh đồ:

✅ Vi khuẩn có sản xuất ESBL (+):

🧪 Phân tích từng kháng sinh chính:

✅ Kháng sinh nên chọn trong trường hợp nhiễm trùng nặng (vd: viêm tụy hoại tử nhiễm trùng):

🔶 Ưu tiên hàng đầu:

🔶 Phối hợp nếu cần:

⚠️ Tránh dùng:

📌 Gợi ý phác đồ điều trị từ kháng sinh đồ này:

C. Đọc điện tim:

1. Thông tin hành chính:

2. Phân tích điện tâm đồ:

a. Nhịp:

b. Trục điện tim:

c. Dạng sóng:

d. Kết luận ban đầu:

Khuyến nghị:

🩺 Chẩn đoán nghi ngờ hàng đầu:

👉 Nhồi máu cơ tim cấp (NSTEMI hoặc STEMI thành trước)

🔍 Cơ sở chẩn đoán:

❗️Phân biệt STEMI vs. NSTEMI:

✅ Khuyến nghị xử trí:

D. Đọc phim XQuang, CT Scan...

🔍 Nhận định tổng quát:

📌 Một số lưu ý thêm:

🔎 Tóm tắt lâm sàng:

🧠 Chẩn đoán nghĩ đến đầu tiên:

✅ Lao phổi – tổn thương đỉnh phổi phải

📸 Trên phim X-quang bạn cung cấp:

🔬 Các bước cần làm tiếp:

❗ Ghi nhớ:

🔄 Cập nhật lại hướng nghĩ khi bệnh nhân 58 tuổi:

🩺 1. Vẫn phải nghĩ đến lao phổi

⚠️ 2. Cần nghĩ thêm đến Ung thư phổi (đặc biệt thể ngoại vi)

🧠 3. Viêm phổi – thâm nhiễm khu trú vùng đỉnh

✅ Tóm lại: Với bệnh nhân 58 tuổi, sốt ho, 3 giảm đỉnh phổi phải, cần nghĩ:

E. Đọc siêu âm:

🖼️ Hình 1:

🖼️ Hình 2:

📌 Tóm tắt sơ bộ:

📌 Phân tích lại hình ảnh với thông tin nam 90 tuổi:

🖼️ Hình 1:

🖼️ Hình 2:

⚠️ Khả năng cần nghĩ đến:

✅ Đề xuất:

📍 Quan sát đáy phổi phải trên ảnh siêu âm:

🖼️ Trong Hình 1 (bên trái và phải):

✅ Kết luận sơ bộ về đáy phổi phải:

🔍 Gợi ý tiếp theo:

Nhận xét

Đăng nhận xét

Bài đăng phổ biến từ blog này